胸痛缓解后完成，未见明显异常。
第四条信息则提示，患者两年前曾有不明原因的运动耐量下降。
“停止。”
陆晨突然开口。
所有人都停下笔。
“谁能说出现在最不该做的事？”
许清扬回答。
“不能因为静息心电图正常，就排除活动相关的心血管问题。”
“还有？”
梁景行看着手里的资料。
“不能把失眠作为焦虑性胸痛的主要依据。”
陆晨点头。
“患者的生活状态可以影响症状，但不能替代危险疾病的排查。”
他让每组重新整理证据。
随后新增的影像显示，患者存在主动脉根部附近的异常结构，但图像质量有限，尚不能完成诊断。
几名医生开始争论是否应该立即下结论。
“都停。”
陆晨抬手。
“现在不是比谁先猜中。”
“现有证据只能支持进一步明确，不支持直接宣布最终诊断。”
许清扬愣了愣。
“那如果患者就在急诊，我们总要先处理。”
“对。”
陆晨看向他。
“限制诱发活动，持续监测，完善必要检查，同时避免高风险刺激。”
“诊断没有完成，不等于什么都不做。”
这一次，所有人都低头重新记录。
直到傍晚，病例的完整结果才发下来。
患者确实存在先天性冠脉结构异常，但危险程度与最初猜测并不完全一致。
讨论结束后，陆晨让每个人写下两点。
自己最早形成的判断是什么。
哪一条证据迫使自己修改了判断。
有人写得很快，有人盯着纸面迟迟没有落笔。
梁景行写完后主动站起来。
“我最早把患者的运动耐量下降当成非特异性信息。”
“后来发现它和活动诱发胸痛、静息检查正常放在一起，价值比单独看时高得多。”
陆晨点头。
“信息的价值，取决于它在诊断链中的位置。”
“不是所有细节都重要，但被忽略的细节，往往需要在组合后重新评估。”
夜里七点，陆晨回到办公室，开始整理第二天的培训病例。
沈小
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